士銘的部落格

#136

繼上禮拜醫療篇，本周即將進入意外險診斷書開立技巧，

希望可以讓業務、客戶與院方在溝通上更順暢，並了解須著重部分!

醫療篇

意外篇<-------------本周主題

----------------------分隔線----------------------

               ~意外診斷書開立技巧~

1.主力近因：

開立診斷書時需確立誘發事故的主力近因。

如蜂窩性組織炎，導致細菌感染，其主力近因為：

蚊蟲叮咬=>癢=>抓=>破皮=>感染=>蜂窩性組織炎

所以導致蜂窩硬組織炎的原因是抓，導致感染(非蚊蟲咬)

2.擦挫傷V.S.扭拉傷：

擦挫傷爭議較小；

扭拉傷有可能須提供外力證明，才有理賠空間

3.事故合理性：

事故發生時，需評估其原因是否合理。

例如：

吃甲殼類海鮮導致牙齒斷裂V.S.吃木耳導致牙齒斷裂

4.工商理賠：

當發生工商狀況的理賠時，保險公司比較會調病歷及其職業

5.意外實支(圖二)：

如上禮拜診斷書所提，一切使用的材料、數量需合理性，

務必先在診斷書上說明，才有機會爭取，

而如果為醫生建議後，需在藥局購買，則需：

藥局開發票=>發票上面蓋店章=>買收人處填寫患者姓名(圖二)

6.被保險人意外身故(圖二)：

(1)醫療給付為其被保險人遺產，各法定繼承人需填寫聲明書

(2)調病歷=>確定主力近因

(3)診斷證明書、屍體證明書

----------------------分隔線----------------------

希望這兩個禮拜下來，大家可以對診斷書開立上須留意的事項能有所印象，

這對申請理賠上會有不小的時間節省，也可以避免頻繁跑醫院申請資料!