士銘的部落格

#260

還記得之前『#24.健保核退』、『#80.骨折未住院』提到相關，

這陣子正好就有一個客戶在大陸地區走路跌倒導致骨折，

今天我們就來了解這樣在一般不過的日常意外，

究竟會花多少錢以及處理的流程：

『海外髕骨粉碎性骨折案例』

----------------------分隔線----------------------

             ~海外髕骨粉碎性骨折案例~

一、事由：

客戶於大陸地區走路跌到，導致「髕骨粉碎性骨折」，

須住院11天+1天出院=12天

二、流程(圖一)：

出院後將醫院文件拿至「海峽交流基金會(海基會)」申請證明，

即可拿到公證書，

並於出院後半年內將取得所有文件(診斷書、證明、公證書、收據明細)

至健保局申請健保核退(此時核退後的明細視同正本)，

即可申請商業保險

三、複算理賠是否正確(圖二)：

此次保單內容給付相關：

1.住院：2000/日

2.實支實付：5萬額度

3.慰問金：住院3日以上

理賠計算：

1.住院12天：

2000日額x12天=

24000

2.骨折未住院：

由骨折表得出髕骨部位為28天計算單位，

要扣掉有住院的12天，

28天-12天=16天

日額2000/2(完全骨折)x16天=

1000x16天=

16000

3.住院慰問金(住院3天以上)：

2000

4.意外醫療實支：

額度全拿滿5萬

總金額：

住院24000+骨折未住院16000+住院慰問金2000+意外實支5萬=

92000正確

----------------------分隔線----------------------

以上就是海外要申請健保核退、理賠、複算理賠金的流程，

但重要的是一個簡單的跌倒的醫療費就可將近10萬，

足見將生活風險轉嫁保險的重要性!