士銘的部落格

#426

還記得之前『#46.實支實付、日額選擇』提到的醫療給付2擇1，

這時候就有小夥伴問到，因為有些私人醫院或診所都不給刷健保卡，

如果不經由健保身分相關的給付會是怎樣呢?

今天我們就回過頭來了解基礎：

『自費就醫身分』

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                  ~自費就醫身分~

一、自費身分：

不經健保身分，其住院、材料費、手術費或門診手術的給付相關，

皆會在條款裡面顯示打折給付<註1>

二、給付狀況：

可以看到條款裡面載明：

依被保險人『實際支付』各項費用打折給付。

例如圖示中的額度：

住院材料費20萬為例，

如果使用自費身分就醫，則實際支出會x70%，

如果要拿滿20萬材料費，則實際支出會需要約高達28.5萬元。

而病房費與手術費亦然!

三、不打折給付的項目：

會打折給付的項目為實支實付，如果有日額選擇權(定額)的醫療險種，

且當次就醫花費也極低，選擇日額的情況下也不會被打折給付!

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由此可知，被打折的是『實際支出』，

而非額度與實際支出同時被打折，

如此儘管醫療險相對給付縮小的情況，也可以為客戶就醫身分帶來些許喘息!

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<註1>

打折給付：

目前規定最低不得低於65%