士銘的部落格

#241

相信很多人都遇到這樣的客戶問題：

你推薦我的醫療險，裡面有日間住院或急診6小時嗎?

有沒有這一條要怎麼看呢?今天我們也來看看其條款：

『日間照護、急診6小時』

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               ~日間照護、急診6小時~

以前的保單，的確有些條款裡會有這樣的給付，

但因為時常發生爭議，如：

一、日間住院(圖一)：

1.『日間留院』是否屬於保險契約中的『住院』?

2.縱使屬於住院，但是否有其住院必要性<註1>?

而條款中亦載明定型化契約如有疑義，應做對被保險人有利的解釋，

而這樣的簽到、簽退式的日間住院，

也對『對價平衡原則』中的住院、出院造成了精算上的誤差!

★於103年05月01日後定義日間住院、留院的條款釋義!

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二、急診六小時(圖二)：

雖然只有極小部分的保戶有這樣的心態，

急診後明明醫生判定可以拿藥離開，但卻跟醫生要求說希望待滿6小時，

進而請領保險。

此一舉動卻會影響到其他真正有需要病床、救治的病患、消耗醫療資源!

★於103年05月01日後取消對於急診六小時視同住院的條款!

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定型化契約如有疑義，應做對被保險人有利的解釋(圖三)，

這是一條對被保險人非常好的條款，但當有漏洞被發現並利用，

就會對該商品造成莫大的傷害，輕則再版修改條款，重則直接離場再見…

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<註1>

住院必要性(圖四)：

許多人認為只要醫生願意開住院診斷書，

就一定可以申請下來住院病房費等相關給付，

但保險公司也有自己的醫療團隊，

會去評估該次項目是否有其住院的必要性!