士銘的部落格

#301

妊娠期間凡是相關的症狀，幾乎都會被除外(懷孕、流產、分娩及其併發症)，

且在申請相關理賠時也相對容易遇到爭議。

雖然發生率偏低，今天我們就來看一個經典狀況：

『懷孕期間腸阻塞』

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                 ~懷孕期間腸阻塞~

一、原因：

雖然孕婦發生腸阻塞機率較低(約0.03%~0.04%，其中腸沾黏佔約70%)，

懷孕期間容易因為飲食習慣改變、運動習慣改變、作息習慣改變..等，

造成體內腸胃發生異常等疾病

二、腸阻塞症狀：

腹脹、噁心、嘔吐、便秘

三、本次狀況：

1.狀況：

懷孕期間一旦有狀況，孕婦一定是優先看產科，

這次孕婦腸阻塞住院30天、腸沾黏手術(圖一)

2.保險公司主張：

保險公司看到診斷書上寫妊娠20周「合併」腸阻塞，

認為是妊娠期間引起併發症，故以「融通方式給付一萬」(圖二)。

3.我方主張：

所謂「合併」，

指的是我方腸阻塞，因為擔心胎兒優先看產科，

所以醫生診斷書用『合併』。

但實際此次腸阻塞並非由懷孕引起，故不應以「融通給付」，

並確實詢問理賠部：如果申請病摘下來，裡面與此次妊娠無關，

是否申請續賠就會下來?

並得到肯定答覆

四、後續：

經此次附病摘爭取後，續賠37.6萬圓(圖三)

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當理賠結果不盡人意時，務必緩和心情後與理賠溝通，看問題是否出在哪?需要補什麼資料?再決定後續程序，以求得到最好的結果