士銘的部落格

#41

暨上禮拜#DRGs的給付方式後，今天要來探討他的優、缺點

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               ~DRGs (下)優、缺點~

一、優點(圖一)：

1.不會多住院

2.減少不必要的用藥和檢查

3.門診手術就能完成的問題，門診就完成

4.減少院內感染風險

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如同雙面刃，有好的一面，他的另一面可能就是缺點…

二、缺點(圖二)：

1.輕症重報<註1>，醫院藉此獲得較多健保給付

2.因為同病同酬，因此醫院傾向拒收複雜病患

3.病還沒治好，就被”轉”出院

4.轉借居家護理、社區護理照護不足

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其缺點部分延伸出去(圖三)：

如果今天病患只是盲腸炎，但病患有糖尿病，研判如果開刀住院，

可能會超過DRG的給付上限(醫院虧錢)，

所以醫院可能勸說病患到大醫院看診，變成醫療人球。

這樣的情況(醫院虧錢而建議轉院)如果變成常態，

三、可能會導致：

1.急診塞爆

2.開始關閉病床、一床難求

3.有錢(升等病房)、關係才住得到病房

4.小病到處看、大病沒病房

5.弱勢變人球

6.醫師出走潮

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而因為醫院也怕虧錢，所以以下狀況，醫院也會比較不敢收：

1.老人家：抵抗力差，易有併發症

2.長年洗腎：易感染併發症

3.高血壓：易引起心血管疾病

4.心臟病史：做其他非心臟手術，容易引發心臟病

5.有心臟病或高血壓的孕婦：生產過程容易休克、大出血

6.多重骨折：DRG給付有限

7.曾多次開刀：如沾黏，易拉長住院天數

8.糖尿病：傷口不易癒合，易拉長住院天數

9.再次手術：有一定的風險，易拉長住院天數

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綜合上述，當醫院不希望虧錢，但健保又能給付的項目跟額度又有限，

醫院就會陷入兩難，而詢問是否有保險，去支援健保不給付的自費藥材<註2>。

回到原點，務必檢視現有保單的保障，當風險來臨，所持有的保障能否帶領撐過這一段風暴!

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<註1>

輕症重報：這樣的情況下，客戶日後在買保險時，保險公司也會因為其病歷顯示病症嚴重，導致誤判而拒保

<註2>

如#21(雜費篇)裡面解析到雜費的重要性